Zaniklé vejce a nehydatidózní mola: co znamená diagnóza O02.0

Diagnóza O02.0 patří mezi stavy, kdy těhotenství nezačne pokračovat běžným způsobem a končí zjištěním abnormálního vývoje plodového vejce.

V lékařské dokumentaci může být uvedeno „zaniklé vejce a nehydatidózní mola“. Císelné vyjádření diagnózy je obvykle jen orientační a nemusí zcela přesně odpovídat, tím bych se neřídil. Spíše se tedy jedná o zamlklé těhotenství neboli missed Ab a tím to asi končí.

Co znamená „zaniklé vejce“

Zaniklé vejce označuje situaci, kdy se těhotenství v děloze sice začalo vyvíjet, ale jeho další vývoj se zastavil. V děloze může přetrvávat těhotenský váček, aniž by se vyvíjel životaschopný zárodek.

Takový stav se často označuje také jako zamlklé těhotenství neboli missed abortion. Žena nemusí bezprostředně začít krvácet ani mít výrazné bolesti, protože těhotenská tkáň může nějakou dobu zůstávat v děloze.

Abnormální vývoj těhotenství obecně zahrnuje v tomto případě neurčitý a nepřesný výraz „mola“.

Co znamená nehydatidózní mola

Výraz nehydatidózní mola může působit velmi závažně, ale samotné uvedení tohoto termínu v dokumentaci ještě neznamená, že jde o nádorové onemocnění nebo o klasickou „zásněť hroznovou“.

V klasifikaci diagnóz je diagnóza O02.0 uvedena jako „zaniklé vejce a nehydatidózní mola“, latinsky Ovum laesum et mola non hydatidosa. Poznámka u této diagnózy uvádí také označení „mola carnosa“, tedy „mola dužnatá“.

Nejde proto automaticky o stejný stav jako u klasické hydatidózní moly, která se v klasifikaci uvádí samostatně jako diagnóza O01. Klasická mola hydatidosa je označení pro gynekologické onemocnění, které úzce souvisí s těhotenstvím.

Rozdíl mezi zaniklým vejcem a klasickou molou hydatidosou

Jak vzniká klasická mola hydatidosa

Mola hydatidosa je způsobena poruchou ve vzniku a vývoji oplozeného vajíčka.

Částečná mola vznikne typicky tehdy, pokud je vajíčko oplodněno dvěma spermiemi.

Kompletní mola vznikne za situace, pokud je dvěma spermiemi oplodněno prázdné vajíčko, tedy vajíčko, které ztratilo vlastní genetickou výbavu.

V obou případech je vzniklý plod neschopný života a většinou odumírá ještě během těhotenství.

U klasické moly se v děloze z vajíčka vyvíjí abnormální zárodek, který je neschopný samostatného života. U částečné moly může být v děloze nalezen deformovaný zárodek, zatímco u kompletní moly jde jen o shluk tkání, které mají podobu cyst vyplněných tekutinou. Někteří autoři popisují vzhled útvaru jako shluk hroznů vína.

Jaké mohou být projevy

Žena obvykle začne trpět gynekologickým krvácením, a proto navštíví gynekologa.

U zaniklého těhotenství se mohou objevit také bolesti v podbřišku nebo postupné krvácení, někdy však nemusí být přítomné žádné výrazné obtíže.

Samotný klinický obraz se může lišit podle toho, zda jde o zaniklé vejce, běžný samovolný potrat, částečnou molu nebo kompletní molu. Přesné určení proto vychází z gynekologického vyšetření, ultrazvuku, laboratorních výsledků a případně z histologického vyšetření odstraněné tkáně.

Význam ultrazvuku a vyšetření hCG

Žena se obvykle dostaví ke gynekologovi pro krvácení, v krevních náběrech bude mít zvýšenou koncentraci sloučeniny známé jako hCG - choriový gonadotropin neboli těhotenský hormon - a na ultrazvuku bude pozitivní nález moly v děloze.

U zaniklého vejce se na ultrazvuku hodnotí především to, zda je v děloze těhotenský váček, zda je přítomen zárodek a zda odpovídá očekávanému stáří těhotenství. Důležité je také sledování vývoje nálezu v čase.

Po potratu nebo po odstranění těhotenské tkáně může lékař kontrolovat hladinu hCG v krvi. U klasické moly gynekologové sledují, zda hladina těhotenského hormonu poklesne zpět do neměřitelných hodnot, což znamená úspěšné vymizení tkáně moly z organismu ženy.

V konkrétní situaci je proto důležité rozlišit, zda byla diagnóza O02.0 použita pro zaniklé těhotenství, nebo zda vyšetření skutečně prokázalo molární tkáň. Samotné číslo diagnózy nemusí zcela přesně popisovat konečný nález.

Jak se stav léčí

Léčba závisí na ultrazvukovém nálezu, krvácení, celkovém stavu ženy, hladině hCG a na výsledku vyšetření tkáně.

Pokud těhotenství samovolně odchází a děloha se vyprázdní úplně, nemusí být další zákrok nutný. Pokud v děloze zůstává těhotenská tkáň, může lékař doporučit vyčkávací postup, medikamentózní postup nebo chirurgické vyprázdnění děložní dutiny.

U klasické moly je tkáň vhodné odstranit, protože má potenciál k popisovanému nádorovému zvratu.

Odstranění se děje pomocí odsátí speciální pumpou anebo kyretáží.

Po zákroku je žena opakovaně kontrolována.

Pokud histologické vyšetření potvrdí pouze zaniklé těhotenství nebo nekomplikovaný nález, další léčba se obvykle řídí klinickým stavem a kontrolami. Pokud histologie prokáže invazivně rostoucí molu nebo dokonce choriokarcinom, provádí se onkologická terapie.

Proč se sleduje hladina hCG

Sledování hCG má význam především po potvrzení molární tkáně nebo při podezření, že v děloze zůstala část těhotenské tkáně.

Po odstranění moly se očekává postupný pokles hCG. Kontroly umožňují ověřit, zda molární tkáň z organismu skutečně vymizela. Pokud hladina neklesá podle očekávání, přetrvává nebo začne znovu stoupat, je nutné další odborné vyšetření.

U běžného zaniklého těhotenství se hCG rovněž postupně snižuje, ale délka a způsob kontrol závisí na konkrétním průběhu, ultrazvukovém nálezu a doporučení gynekologa.

Jaká bývá příčina zaniklého těhotenství

Příčina se obvykle nenajde a stalo-li se to poprvé, anehledá se; většinou jde o náhodně vzniklé genetické mutace plodu.

Zastavení vývoje zárodku tedy obvykle neznamená, že žena něco udělala špatně. Klidový režim, běžná fyzická aktivita nebo jednotlivé každodenní činnosti zpravidla nejsou vysvětlením, proč se vývoj těhotenství zastavil.

Jednorázově prodělané zaniklé těhotenství také obvykle neznamená, že žena nebude moci znovu otěhotnět nebo že se stejná situace musí opakovat.

Další těhotenství po zaniklém vejci

Obvykle lze po 3 měsících opět zkusit otěhotnět.

Konkrétní interval však závisí na tom, zda šlo o zaniklé těhotenství, samovolný potrat, chirurgické vyprázdnění dělohy nebo potvrzenou molu hydatidosu. Po potvrzené molární graviditě může být nutné delší sledování hCG a odklad dalšího těhotenství podle doporučení ošetřujícího gynekologa.

U ženy po běžném zaniklém těhotenství se další těhotenství ve většině případů vyvíjí normálně. Předchozí bezproblémové těhotenství je obecně příznivou okolností, ale konkrétní péče v dalším těhotenství se řídí zdravotním stavem a výsledky předchozího vyšetření.

Kdy je nutné vyhledat lékaře

• při silném nebo zhoršujícím se krvácení;
• při výrazné bolesti v podbřišku;
• při horečce nebo zimnici;
• při zapáchajícím výtoku;
• při slabosti, závratích nebo mdlobách;
• pokud krvácení nebo těhotenské obtíže přetrvávají po zákroku;
• pokud se při kontrolách hCG neprokáže očekávaný pokles.

Co si z diagnózy O02.0 odnést

Diagnóza O02.0 označuje abnormální vývoj plodového vejce a v praxi často souvisí se zaniklým neboli zamlklým těhotenstvím.

Termín „nehydatidózní mola“ v této diagnóze sám o sobě neznamená, že byla potvrzena klasická molární gravidita s nádorovým chováním.

Rozhodující je, co ukázal ultrazvuk, zda byla provedena revize nebo odsátí, jaký byl výsledek histologie a jak se vyvíjí hladina hCG.

tags: #zanikle #vejce #a #nehydatidozni #mola