Jak mohou některé léky ovlivnit hladinu cukru v krvi

Hladinu cukru v krvi neovlivňuje pouze jídlo, pohyb a samotná cukrovka. Významný dopad na glykémii mají také některé léky, doplňky stravy, stres, spánek, nemoc, úraz, stav hydratace a přirozené hormonální cykly.

Mnoho běžně předepisovaných léků má jako možný vedlejší účinek hyperglykémii neboli zvýšenou hladinu cukru v krvi. Jiné léky a doplňky stravy mohou naopak účinek antidiabetické léčby zesílit a zvýšit riziko hypoglykémie.

Proč mohou léky měnit glykémii

Léky mohou hladinu glukózy ovlivnit několika způsoby. Některé zvyšují tvorbu glukózy v játrech, jiné snižují citlivost tkání na inzulin nebo mění účinek hormonů, které regulují krevní cukr. Další přípravky ovlivňují funkci ledvin, hospodaření s tekutinami, chuť k jídlu nebo vstřebávání sacharidů ve střevě.

Účinek nemusí být u všech lidí stejný. Řada léků může mírně či více u predisponovaných osob, například u lidí s obezitou, zvyšovat glykémii a vždy záleží na tom, jak důležitý je pro pacienta příslušný lék.

Léky používané k léčbě cukrovky

Perorální antidiabetika jsou v léčbě cukrovky účinným pomocníkem. Jednotlivé skupiny se však liší mechanismem účinku, rizikem hypoglykémie, vlivem na tělesnou hmotnost i možnými nežádoucími účinky.

Biguanidy

Metformin je základní lék pro diabetes 2. typu. Tlumí produkci glukózy v játrech a zvyšuje citlivost k inzulinu.

Pokud je užíván spolu s deriváty sulfonylurey, může způsobit hypoglykémii a přibývání na váze. U někoho vyvolává pachuť v ústech.

Deriváty sulfonylurey

Deriváty sulfonylurey účinkují prostřednictvím zvýšení tvorby inzulinu a zlepšení jeho účinnosti v organismu.

Nedoporučují se u nadváhy a obezity, protože jejich vedlejším účinkem může být přibývání na váze. Při jejich užívání hrozí hypoglykémie, i když u glimepiridu je už riziko nižší.

Glimepirid může také přispívat k přibírání, zejména pokud dochází k častějším hypoglykémiím, které pacient řeší dojídáním.

Glinidy

Glinidy stimulují slinivku břišní k vyšší produkci inzulinu. Charakteristický je jejich rychlý nástup a krátká doba účinku, jsou proto výhodné u lidí s nepravidelným životním stylem.

Inhibitory DPP-4 - gliptiny

DPP-4 inhibitory, označované také jako gliptiny, blokují enzym DPP-4, který odbourává hormon inkretin. Inkretin stimuluje produkci inzulinu a tlumí tvorbu glukagonu, zpomaluje trávení a snižuje chuť k jídlu.

Inkretinová mimetika a analoga GLP-1

Inkretinová mimetika neboli analoga GLP-1 napodobují účinek inkretinu. Při jejich užívání se může objevit nevolnost, průjem, zvracení, bolest hlavy, závratě, pocení, zhoršení trávení, ztráta chuti k jídlu nebo zácpa.

Hypoglykémie je nepravděpodobná. Tyto léky zpomalují vyprazdňování žaludku, je tedy vhodnější neužívat je s jinými léky.

Amylinová analoga

Amylinová analoga napodobují účinek amylinu, hormonu, který se uvolňuje spolu s inzulinem. Blokují hormon glukagon, který zvyšuje glykémii, zpomalují vyprazdňování žaludku a snižují chuť k jídlu.

Pomáhají tak redukovat tělesnou hmotnost a dlouhodobě regulovat glykémii. Zatím nebyla registrována v ČR.

Inhibitory alfa-glukosidázy

Účinek inhibitorů alfa-glukosidázy spočívá v tom, že složité cukry nejsou štěpeny, a tedy ani vstřebávány.

Na začátku užívání způsobují kvůli cukrům zadrženým ve střevech nadýmání a průjem.

Inhibitory SGLT2 - glifloziny

Inhibitory SGLT2, označované jako glifloziny, zabraňují zpětnému vychytávání glukózy v ledvinách, takže přebytečná glukóza prostě odteče spolu s močí.

Jsou vhodné zejména u těch pacientů, kteří mají špatně regulovatelné vysoké glykémie. Nehodí se při snížené funkci ledvin.

Nežádoucími účinky jsou infekce močopohlavní soustavy a hypoglykémie. Dlouhodobé dopady nejsou zatím známé.

Klinické studie naznačují možné zvýšení výskytu poškození jater, karcinomu prsu a karcinomu močového měchýře u dapagliflozinu.

Léčivý přípravek Jardiance se dnes používá také k léčbě srdečního selhání u pacientů, kteří cukrovku nemají. Jeho přínosem není pouze mírné odvodnění.

Dlouhodobě může snižovat riziko zhoršení srdečního selhání a hospitalizace. To, že ustoupí otoky, není důvod lék vysadit, naopak jeho příznivý účinek se projevuje až při dlouhodobějším užívání.

Ve vyšším věku je důležité hlídat, aby odvodnění nebylo příliš silné. Nenuťte se pít nepřiměřeně velké množství, ale vyvarujte se dehydratace.

Dehydratace se projevuje výskytem závratí, slabostí, výrazným poklesem tlaku a velmi malou tvorbou moči. Pokud byste trpěla zvracením, průjmem nebo horečkou, vždy kontaktujte lékaře, protože toto jsou stavy, které riziko dehydratace zvyšují.

Někdy při akutním závažném onemocnění může být nutné Jardiance dočasně přerušit, ale vždy jen na základě pokynů lékaře.

Protože při léčbě srdečního selhání může být užívána také Pradaxa, měla by se pravidelně kontrolovat funkce ledvin. Dehydratace může funkci ledvin zhoršit a tím zvýšit účinek Pradaxy i riziko krvácení.

Thiazolidindiony - glitazony

Thiazolidindiony neboli glitazony zvyšují citlivost orgánů na inzulin. Snižují krevní tlak a zlepšují metabolismus lipidů - zvyšují HDL neboli „dobrý“ cholesterol. Pomáhají ochraňovat tvorbu inzulinu ve slinivce břišní.

Mezi nežádoucí účinky patří zadržování vody, tedy otoky a dušnost, přibývání na váze, problémy s viděním, zhoršené dotykové čití, infekce plic a dolních dýchacích cest a kožní reakce.

Méně často se objevují kardiovaskulární problémy, selhání jater, chudokrevnost, zlomeniny a bolest kloubů.

Pioglitazon může vést k nárůstu hmotnosti ze dvou důvodů - jednak může docházet k mírnému ukládání tukové tkáně, jednak může zadržovat tekutiny v organismu. Přírůstek kolem 2-4 kg během prvních měsíců léčby není neobvyklý.

V roce 2010 vyšlo najevo, že rosiglitazon způsobuje akutní infarkt myokardu a cévní příhody mozkové, a to způsobem, kdy riziko již převyšuje přínos léku, a byl proto v mnoha zemích zakázán.

Léky, které mohou hladinu cukru zvyšovat

Na hladiny cukru v krvi může mít vliv i užívání některých léků. Mezi léky zvyšující hladinu cukru v krvi patří především některé kortikosteroidy, diuretika, léky na vysoký krevní tlak, léky na astma, antidepresiva či hormonální antikoncepce.

Kortikosteroidy mohou zvyšovat hladinu glukózy v krvi tím, že podporují tvorbu glukózy v játrech a snižují citlivost tkání na inzulin.

Řada léků může mírně či více u predisponovaných osob zvyšovat glykémii a vždy záleží na tom, jak důležitý je pro pacienta příslušný lék.

Čtěte proto pozorně vedlejší účinky medikamentů, které užíváte, a pokud by měly vliv na vaši glykémii, domluvte se se svým lékařem, ať vám předepíše něco jiného.

Mezi skupinami léků na tlak, fibrilaci síní, ředění krve a sertralinu nejsou výraznější zástupci, kteří by glykémii zhoršovali. Přesto je třeba vždy posuzovat konkrétní účinnou látku, dávku a celkový zdravotní stav.

Pokud se dlouhodobě potýkáte s vysokými hladinami cukru, i když užíváte medikaci a upravili jste stravu, zamyslete se nad tím, zda se vás netýkají i některé další faktory, jež by mohly vaše glykémie ovlivnit.

Doplňky stravy a jejich kombinace s antidiabetiky

Doplňky stravy jsou často vnímány jako bezpečná a přirozená cesta ke zdraví. Pokud však užíváte léky na cukrovku nebo řešíte zvýšenou hladinu cukru v krvi, mohou některé z nich napáchat více škody než užitku.

Mnoho lidí s diabetem nebo prediabetem sahá po doplňcích ve snaze zlepšit hodnoty krevního cukru přirozenou cestou. Problém nastává ve chvíli, kdy se tyto látky kombinují s léky na předpis.

Některé doplňky totiž působí podobně jako antidiabetika - snižují hladinu glukózy v krvi, ovlivňují inzulin nebo metabolismus cukrů.

Berberin

Berberin je rostlinná látka obsažená například v dřišťálu a často bývá označován jako „přírodní alternativa metforminu“.

Při společném užívání s metforminem nebo jinými léky na cukrovku může jejich účinek výrazně zesílit. To zvyšuje riziko hypoglykémie a zároveň i nežádoucích účinků na trávení, jako jsou průjmy nebo nevolnost.

Skořice

Skořice není jen kuchyňské koření, ale také častá složka doplňků stravy na snížení cukru v krvi.

Studie ukazují, že může mírně snižovat glykémii nalačno i dlouhodobý cukr. V kombinaci s inzulinem nebo některými antidiabetiky ale může zvýšit riziko příliš nízké hladiny cukru, zejména pokud je užívána ve formě koncentrovaných kapslí.

Ženšen

Ženšen může ovlivňovat sekreci inzulinu i vstřebávání glukózy, jenže jeho účinky nejsou u všech lidí stejné.

U některých může hladinu cukru snížit, u jiných naopak kolísat. V kombinaci s léky na cukrovku může dojít k nečekaným výkyvům glykemie.

Třezalka

Třezalka je známá svým vlivem na metabolismus léků v játrech. Zvyšuje aktivitu enzymů, které se podílejí na odbourávání léčiv, a tím může snižovat jejich účinnost.

U léků na cukrovku to může znamenat horší kontrolu glykemie nebo změny účinku metforminu.

Aloe vera

Aloe vera se objevuje v doplňcích zaměřených na trávení i cukr v krvi.

Některé studie naznačují, že může snižovat glykémii nalačno i dlouhodobé hodnoty. Problémem je ale nejasná síla účinku a rozdílné složení jednotlivých přípravků.

Chrom

Chrom je stopový prvek důležitý pro citlivost na inzulin. U některých lidí může jeho suplementace mírně zlepšit hodnoty cukru v krvi, zejména při nedostatku této látky.

Vyšší dávky ale mohou zesílit účinek inzulinu a zvýšit riziko hypoglykémie.

Glukosamin

Mezi glukosaminem a metforminem či sitagliptinem není známa závažná přímá léková interakce.

U diabetiků však může glukosamin u některých pacientů zhoršit kompenzaci cukrovky, a proto výrobce Artaxinu doporučuje při zahájení léčby častěji kontrolovat glykémii.

V prvních týdnech tedy měřte cukr častěji a při opakovaně vyšších hodnotách kontaktujte diabetologa.

Pokud doplněk obsahuje například morušovník a gymnemu lesní, mohou tyto látky dále snižovat glykemii, ale jejich účinek a vhodná dávka v kombinaci s antidiabetiky nejsou dostatečně předvídatelné.

Pokud užíváte léky na cukrovku, je důležité informovat lékaře nebo lékárníka o všech doplňcích stravy, které berete - včetně těch „přírodních“.

I zdánlivě neškodné látky mohou změnit účinek léčby a zkomplikovat kontrolu cukru v krvi.

Další příčiny zvýšené hladiny cukru

Fenomén úsvitu

Pod tímto až tajuplným názvem se skrývá soubor přirozených tělesných změn, které nastávají v časných ranních hodinách, tedy okolo třetí až osmé.

Tělo uvolňuje růstový hormon, kortizol, adrenalin a glukagon, aby se připravilo na probuzení a denní aktivity.

Tyto hormony zvyšují inzulinovou rezistenci a stimulují játra k tvorbě a uvolňování krevního cukru glukózy.

To způsobuje zvýšení hladiny cukru v krvi ráno nalačno, nezávisle na jídle snědeném předešlý večer či noc.

Ačkoli je tento jev častější u lidí s cukrovkou 2. typu, „fenomén úsvitu“ je naprosto přirozený proces, který se vyskytuje i u zdravých jedinců.

Pohyb

Pohyb během dojíždění do práce, dokonce i lehká aktivita jako chůze nebo jízda na kole, zvyšuje citlivost na inzulín a pomáhá svalům využívat glukózu i bez přítomnosti inzulinu.

Fyzická aktivita je proto silný nástroj pro dobrou regulaci a snižování hladiny cukru v krvi.

Vyšší aktivita ale současně aktivuje i spalování tuků a uvolňování glukózy, a může tak vést k přechodnému krátkému zvýšení glykémií, po skončení pohybu hladina cukru začne opět klesat.

Dobrou zprávou je, že ke snížení hladin glykémie postačí i mírná fyzická aktivita, jako je chůze nebo vykonávání běžných domácích prací.

Dopřejte si každý den alespoň dvacetiminutovou procházku, a to nejlépe po hlavním jídle.

Kofein a káva

U některých lidí může kofein ovlivnit hladinu cukru v krvi.

Vliv může mít také konzumace kávy, která může u citlivých jedinců zvyšovat hladiny cukru v krvi.

Nemoc, infekce, úraz a bolest

Když vaše tělo bojuje s nemocí, jako je chřipka, infekce močových cest, zánět zubu či dásní nebo dokonce i silnější rýma, zažívá stres z operace či zranění a uvolňuje stresové hormony kortizol, adrenalin a glukagon.

Tyto hormony dávají játrům signál, aby přeměnila zásoby energie uložené ve formě glykogenu a tuků na glukózu, a také činí buňky těla méně citlivými na inzulin.

Pokud se váš organismus potýká se zánětem způsobeným infekcí či nemocí, uvolňuje hormony jakožto reakci na stresovou situaci, které mohou způsobit vyšší hladinu cukru v krvi.

Bolest, která vznikne například po spálenině kůže od slunce či popálení v důsledku opaření, způsobuje stres. Stres zvyšuje hladiny cukru v krvi.

Je proto vhodné poradit se s ošetřujícím lékařem či diabetologem, jak v době nemoci udržet hladiny cukru v krvi na uzdě.

Emocionální stres

Emocionální stres, například pracovní tlak, hádky, úzkost, ale i katastrofické zprávy z celého světa a nadměrné sledování sociálních sítí, aktivuje reakci „boj nebo útěk“.

To zaplaví váš systém kortizolem a adrenalinem, které přímo stimulují produkci glukózy v játrech a zvyšují inzulinovou rezistenci tělesných tkání, a to včetně svalů.

To může způsobit rychlé, někdy neočekávané, nárůsty hladiny cukru v krvi, a to i bez změn ve stravě nebo fyzické aktivitě.

Nedostatek spánku

Spánek, který je příliš krátký, nesouvislý nebo jinak narušený, negativně ovlivňuje hormony regulující chuť k jídlu a metabolizmus glukózy.

Zvyšuje hladinu kortizolu a růstového hormonu, čím podporuje glukoneogenezi neboli tvorbu glukózy z jiných látek.

Nedostatečný a nekvalitní spánek dále snižuje hormon sytosti leptin a současně zvyšuje hormon hladu ghrelin, což často vede k špatné regulaci chuti k jídlu a inzulinové rezistenci.

Chronický nedostatek spánku je silně spojen s výskytem obezity, vyšší hladinou cukru v krvi nalačno a zvýšeným rizikem rozvoje prediabetu a cukrovky 2. typu.

Organizace National Sleep Foundation doporučuje dospělým osobám spát 7-9 hodin denně, u osob starších 65 let pak stačí 7-8 hodin denně.

Hydratace

Pro vyrovnané hladiny cukru je nesmírně důležitý pravidelný a dostatečný pitný režim.

Méně vody v těle znamená koncentrovanější hladinu cukru v krvi. Hydratace je jedním z klíčových faktorů snižujících hladinu cukru v krvi.

Vhodné jsou voda nebo minerálky, pokud možno neoslazené.

Strava a glykemický index

Jednou z nejdůležitějších věcí, které můžete udělat pro vyrovnané hladiny cukru v krvi, je správné stravování.

Při výběru potravin dbejte na hodnotu glykemického indexu, která ukazuje, jak potraviny obsahující sacharidy zvyšují hladinu cukru v krvi.

Udávána je v hodnotách v rozmezí od 1 do 100, přičemž pro diabetiky jsou ideální ty potraviny, jejichž glykemický index nepřesáhne hodnotu 55.

Mezi ně patří například mořské plody, vejce, čočka, červené zelí, oříšky nebo většina čerstvého ovoce.

Pozor si musíte dávat především na sacharidy, které způsobují rychlý vzestup hladiny cukru v krvi - ty jsou obsaženy například v bílé rýži, těstovinách, smažených a průmyslově zpracovaných pokrmech, bílém chlebu či slazených nápojích.

Myslet byste měli především na potřebu kvalitní snídaně, jelikož její vynechání může způsobit nárůst hladiny cukru v krvi po obědě i po večeři.

Studie z roku 2015 zjistila, že u osob, které nesnídaly, byla jejich hladina cukru v krvi po celý den vyšší.

Snažte se také mít v jídelníčku dostatek potravin s vysokým obsahem vlákniny.

Menstruační cyklus a menopauza

Ženy se s hyperglykémií mohou setkat také v průběhu menstruačního cyklu či během menopauzy.

Krevní cukr stoupá především pár dnů během ovulační fáze a pak se znovu zvyšuje ještě těsně před začátkem menstruace.

Umělá sladidla

I když jsou umělá sladidla pro diabetiky doporučována jako alternativa cukru, zejména pro ty, kteří si odvykají od slazených nápojů, jejich konzumace může ve skutečnosti dlouhodobě zvyšovat hladinu cukru v krvi.

A to i sladidla s nulovým obsahem kalorií, jimiž jsou slazeny dietní nápoje a limonády.

Studie z roku 2020 dospěla k závěru, že po konzumaci takovýchto nápojů umělá sladidla zhoršují inzulínovou rezistenci a schopnost těla udržovat stabilní hladinu cukru v krvi.

Onemocnění dásní a zubů

Není žádným tajemstvím, že se diabetici potýkají ve větší míře s dentálními potížemi.

Kromě samotného zánětu, který může vzniknout v případě zkaženého a neléčeného zubu, je častou komplikací diabetu 2. typu onemocnění dásní.

Nezdravé dásně mohou zvýšit riziko infekcí a zánětů v celém těle, přičemž obojí může zvýšit hladinu cukru v krvi.

Navíc neléčené onemocnění dásní může vést až k parodontitidě a následné ztrátě zubů.

Co dělat při nečekaně vysoké nebo nízké hodnotě

Pokud naměřená hodnota neodpovídá vašim příznakům, například se třesete, potíte, máte slabost, ale měření ukazuje „normál“, berte to jako signál k opatrnosti.

Opakujte měření, zkontrolujte podmínky, tedy ruce, proužky a teplotu, a při přetrvávajících pochybnostech hodnotu ověřte podle doporučení lékaře.

Měření glukózy je založeno na chemických a elektrochemických reakcích. A právě ty mohou být ovlivněny léky, doplňky stravy, prostředím nebo fyziologickým stavem organismu.

Klasické glukometry měří glukózu v kapilární krvi pomocí enzymů, například glukózooxidázy nebo glukózodehydrogenázy, a elektrod.

Paracetamol může u některých měřicích systémů ovlivnit elektrochemickou reakci a vést ke zkreslení výsledků, zejména při vyšších nebo opakovaných dávkách.

U peritoneální dialýzy může docházet k významnému zkreslení měření u starších technologií proužků.

Sinocare iCan i3 není glukometr. Jedná se o CGM senzor, tedy kontinuální monitor glukózy, který sleduje hladinu glukózy v mezibuněčné neboli intersticiální tekutině, nikoli přímo v krvi.

To umožňuje detailní sledování trendů a výkyvů, ale zároveň je nutné počítat s tím, že při rychlých změnách, například po jídle, při sportu nebo při hypoglykémii, může docházet k časovému zpoždění oproti měření z kapilární krve.

Žádné měření není stoprocentně dokonalé. Glukometry i CGM senzory jsou velmi užitečné nástroje, ale je důležité rozumět jejich principům a omezením.

Kdy řešit glykémii s lékařem

Pokud nemáte diagnostikovaný diabetes 2. typu, je třeba zvýšenou hladinu krevního cukru ověřit laboratorním vyšetřením.

Především je třeba glykémii ověřit skutečně nalačno a s použitím laboratorního přístroje. Možná bude vhodná i glykemická křivka.

Dlouhodobě zvýšené hodnoty mohou znamenat prediabetes nebo diabetes 2. typu. Obezita je významným rizikovým faktorem pro rozvoj diabetu 2. typu.

Je ovšem nutné se naučit, jak se sacharidy v dietě počítají a poctivě započítat zcela všechny ve všech složkách.

Pokud dlouhodobě užíváte lék, který může glykémii ovlivňovat, nevysazujte jej sami. Lékař zhodnotí, zda je pro vás přínos léčby větší než nežádoucí účinek, případně zváží jinou léčbu.

Vyšší ranní glykémie neznamená, že přerušovaný půst „nefunguje“. Sledujte také trendy po jídle a cukr v krvi měřte alespoň 1-2× týdně, 1-2 hodiny od prvního sousta.

Pokud užíváte léky na cukrovku, je důležité informovat lékaře nebo lékárníka o všech doplňcích stravy, které berete - včetně těch „přírodních“.

tags: #mohou #nektere #leky #ovlivnit #hladinu #cukru