Pánevní vchod je horní rovina malé pánve, kterou při vaginálním porodu postupně prochází hlavička plodu. Jeho tvar, rozměry, sklon a možnost funkčního rozšíření ovlivňují, jak hlavička vstoupí do pánve a jak bude pokračovat porodní mechanismus.
Při vaginálním porodu se odehrávají v pánvi rodičky jemné, nicméně prokazatelné pohyby, které se dějí ve všech skloubeních pánve, ve všech anatomických rovinách a osách těla (sagitální, frontální, transverzální). Smyslem těchto pohybů je postupně zvětšovat prostor v malé pánvi pomocí rozšíření jednotlivých pánevních rovin tak, aby hlavička plodu mohla snáze vstoupit do pánevního vchodu, bezpečně prostoupit pánevní šíří a úžinou a v závěru pánevním východem.
Co je pánevní vchod
Pánev (latinsky: pelvis) je spojením dvou kostí pánevních a křížové kosti. Nejvýznamější spojení pánve je sakroiliakální kloub a pubická symfýza, která spojuje obě stydké kosti vpředu.
Malá pánev je ohraničena křížovou, stydkou a sedací kostí. Velká pánev je ohraničena lopatami kyčelních kostí.
Pánevní vchod je hranicí mezi velkou a malou pánví a představuje rovinu, do níž hlavička plodu při porodu vstupuje jako do první části porodních cest. Jeho ohraničení tvoří linea terminalis, tedy souvislá anatomická linie vedená přes promontorium, linea arcuata, pecten ossis pubis a horní okraj symfýzy.
Ohraničení: linea terminalis - promontorium - linea arcuata - pecten ossis pubis - horní okraj symfýzy, má oválný tvar.
Tvar pánevního vchodu a typy pánve
Pánevní vchod může mít odlišný tvar podle celkové stavby pánve. Tvar a prostornost pánve se promítají do průběhu sestupu hlavičky, do jejího postavení i do možnosti využít jednotlivé pánevní roviny.
Ženský typ pánve
Je širší, nižší, plošší a prostornější. Všechny vnitřní rozměry jsou větší a pánevní dutina má válcovitý tvar. Symfýza ženy je nízká (cca 4 cm) a křížová kost je kratší, široká a dozadu vyklenutá. Velký sedací zářez je „prostornější“ a svým klenutím se blíží románskému oblouku a vchod do malé pánve je oválný.
Mužský typ pánve
Je úzká, vysoká a strmá. Všechny vnitřní rozměry jsou menší a pánevní dutina má kuželovitý tvar. Výběžky, hrany a drsnatiny na kostech jsou nápadné a masivní.
Platypeloidní typ pánve
Platypeloidní typ pánve = výskyt 3%.
U tohoto typu má pánevní vchod oválný tvar, přičemž jeho příčný rozměr převažuje nad přímým rozměrem.
Rozměry pánevního vchodu
Rozměry pánevního vchodu se posuzují podle vzdáleností mezi jednotlivými anatomickými body. Některé rozměry lze zjišťovat zevně, jiné se vztahují k vnitřnímu prostoru malé pánve.
| Rozměr nebo vzdálenost | Anatomické body | Hodnota |
|---|---|---|
| Vzdálenost mezi spina iliaca ant. sup. obou stran | Mezi předními horními trny kyčelních kostí | Rozměr 26 cm. |
| Vzdálenost mezi nejvzdálenějšími body lopat kyčelních | Spojnice nejvzdálenějších bodů lopat kyčelních | Rozměr 29 cm. |
| Vzdálenost obou trochanterů major | Mezi velkými chocholíky stehenních kostí | Neuvedeno |
| Vnější šikmý rozměr | Od trnu L5 k hornímu okraji symfýzy | Neuvedeno |
| Porodnický přímý průměr pánevního vchodu | Od promontoria k eminentia retropubica | Neuvedeno |
| Jediný prakticky měřitelný vnitřní rozměr pánve | Od promontoria k dolnímu okraji symfýzy | Neuvedeno |
Porodnický přímý průměr pánevního vchodu, vede od promontoria k eminentia retropubica (její horní třetina).
Jediný prakticky měřitelný vnitřní rozměr pánve, vede od promontoria k dolnímu okraji symfýzy.
Vzdálenost mezi spina iliaca ant. sup. obou stran.
Rozměr 26 cm.
Spojnice nejvzdálenějších bodů lopat kyčelních.
Rozměr 29 cm.
Vzdálenost obou trochanterů major.
Od trnu L5 k hornímu okraji symfýzy.
Kontranutace a zvětšení pánevního vchodu
Z pohledu biomechaniky jsou tyto pohyby v literatuře popisovány jako kontranutace a nutace sakrální kosti a ilia.
Kontranutační pohyby sakrální kosti pomáhají zvětšit rovinu pánevního vchodu.
Při KONTRANUTACI se otvírá pánevní vchod, křížová kost se odklání, kostrč jde dopředu a miminko vstupuje do pánve.
Konkrétní pohyby v kyčelních kloubech předurčují, zda dojde k umožnění kontranutačních nebo nutačních mechanismů, tedy k umožnění vstupu hlavičky do pánevního vchodu nebo k umožnění prostoupení rovinami šíře, úžiny a východu.
Vstup hlavičky do pánevního vchodu je tak spojen především s rozšířením jeho roviny. Pohyb křížové kosti, postavení kyčelních kloubů a poloha rodičky mohou měnit prostorové poměry v pánvi a napomáhat správnému nastavení porodního mechanismu.
Nutace a další pánevní roviny
Nutační pohyby sakrální kosti poskytují zvětšení roviny pánevní šíře, pánevní úžiny a východu.
Při NUTACI jdou pánevní lopaty k sobě, křížová kost směrem dopředu, kostrč dozadu a miminko jde na svět.
Sedací hrboly se posouvají dál od sebe.
Střední pánev se otvírá při asymetrických pohybech (pohupování, kymácení).
Porodní mechanismus proto není založen pouze na jednom pevném rozměru. Hlavička postupně prochází pánevním vchodem, pánevní šíří, pánevní úžinou a pánevním východem. Každá z těchto rovin může vyžadovat jiné nastavení pánve a jiný typ pohybu.
Co ovlivňuje prostornost pánevního vchodu
Jedná se o fyziologické pohyby, které jsou ovlivněny tělesnou konstitucí, stavem myo-fascio-skeletálního systému matky a dále hormonálním rozvolněním spojů v matčině pánvi spolu s vlastním průběhem porodního mechanismu.
Zásadním faktorem, který ovlivňuje rozsah pohybu v jednotlivých spojích a dle toho patřičné zvětšení jednotlivých pánevních rovin, je poloha matky při porodu.
Při zvětšení sklonu pánve hrozí k prohloubení bederní lordózy.
Prostorové poměry ovlivňuje také funkce pánevního dna, které tvoří svalové pánevní dno, jehož středem je hráz (perineum).
Nejvýznamější spojení pánve je sakroiliakální kloub a pubická symfýza, která spojuje obě stydké kosti vpředu.
Poloha matky při porodu
Pro maximální zvětšení jednotlivých pánevních rovin a využití maximální možné kapacity matčiny pánve při porodu, je potřeba zapojit aktivní pohyby matky spolu s pasivním protažením měkkých tkání v dolní bederní páteři a v kyčelních kloubech.
Díky těmto pohybům se vyvíjí tahové síly na svaly, šlachy a ligamenta v pánvi a dochází k optimálnímu nastavení v kloubech, ve kterých se při porodu dějí pohyby.
Konkrétní pohyby v kyčelních kloubech předurčují, zda dojde k umožnění kontranutačních nebo nutačních mechanismů, tedy k umožnění vstupu hlavičky do pánevního vchodu nebo k umožnění prostoupení rovinami šíře, úžiny a východu.
Tyto pohyby umožňují porod v souladu s gravitací.
Zvyšujte jejich sílu pravidelným funkčním pohybem a vědomou chůzí.
Vizualizujte dech směr dolů.
Hrajte si s dechem do hráze.
Zvučte ve sprše, v autě nebo s dětmi.
Střídejte ranní jógu s tancem.
Tyto postupy mohou být součástí přípravy na porod, jejich vhodnost však závisí na zdravotním stavu těhotné ženy a na doporučení zdravotnického odborníka.
Pánevní vchod a hlavička plodu
Smyslem pohybů pánve je postupně zvětšovat prostor v malé pánvi pomocí rozšíření jednotlivých pánevních rovin tak, aby hlavička plodu mohla snáze vstoupit do pánevního vchodu, bezpečně prostoupit pánevní šíří a úžinou a v závěru pánevním východem.
Mezi kostmi klenby lebeční jsou vazivové pásky (fontanely).
Obličejová část je drobná (zuby nejsou prořezány), mozková část je o dost větší.
Velikost a tvar hlavičky plodu, její postavení a vztah k jednotlivým rozměrům pánevního vchodu ovlivňují, jak snadno může hlavička do malé pánve sestoupit. Pánevní vchod proto nelze posuzovat izolovaně bez zohlednění celého porodního mechanismu.
Funkce pánve a pánevního dna
Funkce: stabilita a funkce pánevního dna, které tvoří svalové pánevní dno, jehož středem je hráz (perineum).
Pánev vytváří pevnou kostěnou oporu pro trup, spojuje páteř s dolními končetinami a současně tvoří průchod pro porodní cesty. Při porodu se proto uplatňuje nejen tvar kostí, ale také pohyblivost sakroiliakálních spojení, symfýzy, křížové kosti, kostrče, kyčelních kloubů a měkkých tkání.
Pro maximální zvětšení jednotlivých pánevních rovin a využití maximální možné kapacity matčiny pánve při porodu, je potřeba zapojit aktivní pohyby matky spolu s pasivním protažením měkkých tkání v dolní bederní páteři a v kyčelních kloubech.
Rozlišení hlavních pánevních rovin
- Pánevní vchod: hlavička plodu do něj vstupuje při mechanismu kontranutace.
- Pánevní šíře: její prostor se zvětšuje především při nutačních pohybech sakrální kosti.
- Pánevní úžina: její průchod závisí na dalším nastavení pánve a měkkých tkání.
- Pánevní východ: při nutačních pohybech se zvětšuje prostor pro závěrečnou fázi porodu.
Kontranutační pohyby sakrální kosti pomáhají zvětšit rovinu pánevního vchodu.
Nutační pohyby sakrální kosti poskytují zvětšení roviny pánevní šíře, pánevní úžiny a východu.
Anatomické souvislosti
Pánev rozlišujeme na - malou a velkou pánev.
Malá pánev je ohraničena křížovou, stydkou a sedací kostí.
Velká pánev je ohraničena lopatami kyčelních kostí.
Symfýza ženy je nízká (cca 4 cm) a křížová kost je kratší, široká a dozadu vyklenutá.
Velký sedací zářez je „prostornější“ a svým klenutím se blíží románskému oblouku a vchod do malé pánve je oválný.
Ohraničení: linea terminalis - promontorium - linea arcuata - pecten ossis pubis - horní okraj symfýzy, má oválný tvar.
Souvislost sklonu pánve a bederní páteře
Při zvětšení sklonu pánve hrozí k prohloubení bederní lordózy.
Proto je při práci s postavením pánve důležité vnímat také dolní bederní páteř, kyčelní klouby a napětí měkkých tkání. Pohyb nemá být chápán jako mechanické nucení pánve do určité polohy, ale jako možnost měnit nastavení jednotlivých částí těla podle fáze porodu.
Aktivní pohyby matky spolu s pasivním protažením měkkých tkání v dolní bederní páteři a v kyčelních kloubech vytvářejí tahové síly na svaly, šlachy a ligamenta v pánvi.
Praktický význam pohybu
Zásadním faktorem, který ovlivňuje rozsah pohybu v jednotlivých spojích a dle toho patřičné zvětšení jednotlivých pánevních rovin, je poloha matky při porodu.
Střední pánev se otvírá při asymetrických pohybech (pohupování, kymácení).
Při KONTRANUTACI se otvírá pánevní vchod, křížová kost se odklání, kostrč jde dopředu a miminko vstupuje do pánve.
Při NUTACI jdou pánevní lopaty k sobě, křížová kost směrem dopředu, kostrč dozadu a miminko jde na svět.
Sedací hrboly jsou blíž k sobě.
Sedací hrboly se posouvají dál od sebe.
Rozdílné účinky těchto pohybů souvisejí s tím, která pánevní rovina má být v daném okamžiku prostornější. Vstup hlavičky do pánve vyžaduje jiné nastavení než její průchod střední pánví nebo závěrečný průchod pánevním východem.
Význam dolních končetin a gravitace
Chtěla bych zdůraznit SÍLU DOLNÍCH KONČETIN, které nás odrodí.
Umožňují nám porod v souladu s gravitací.
Zvyšujte jejich sílu pravidelným funkčním pohybem a vědomou chůzí.
Střídejte ranní jógu s tancem.
Hrajte si s dechem do hráze.
Vizualizujte dech směr dolů.
UVOLNĚNÍ PÁNEVNÍHO DNA
Při porodu je třeba jednotlivé polohy a pohyby přizpůsobit aktuální fázi porodu, komfortu rodičky a zdravotní situaci matky i dítěte. Pohybová příprava ani určitá poloha nezaručují konkrétní průběh porodu.
Odborné údaje k anatomii pánve
ČIHÁK, Radomír. Anatomie I. 2. vydání. Praha : Grada Publishing, 2001. 516 s. sv. 310-316.