Náhlé vysazení Rivotrilu může vyvolat výrazný abstinenční stav, ale samotné zvýšení hladiny cukru v krvi není typickým ani nejčastějším přímým příznakem vysazení. Rivotril obsahuje klonazepam a patří mezi benzodiazepiny. Užívání benzodiazepinů může vést k rozvoji fyzické a psychické závislosti na těchto látkách. Riziko závislosti vzrůstá s dávkou a trváním léčení.
Pokud se po vysazení objeví vyšší glykémie, může jít spíše o nepřímý důsledek stresu, úzkosti, nespavosti, výrazného svalového napětí nebo celkového rozkolísání organismu. Zvýšení cukru však může mít i jinou příčinu, například cukrovku, infekci, hormonální poruchu, užívání některých dalších léků nebo dlouhodobý stres.
Co se může stát po náhlém vysazení Rivotrilu
Pokud se rozvine fyzická závislost, je náhlé ukončení léčby spojeno s abstinenčními příznaky. Po rychlém snížení dávky nebo náhlém vysazení se mohou vrátit původní úzkosti a nespavost, někdy ve výraznější podobě. Mohou se objevit také tělesné projevy, jako jsou napětí ve svalech, třes, vnitřní chvění, bušení srdce, pocení, neklid, poruchy soustředění nebo zvýšená citlivost na podněty.
Rivotril je zároveň antiepileptikum a mozek potřebuje čas se přizpůsobit. Závislost na benzodiazepinech je stejně závažná jako závislost na alkoholu. Abstinenční příznaky jsou téměř totožné. Mohou nastat život ohrožující komplikace jako jsou epileptické záchvaty a delirium tremens.
Odvykací stavy u těchto látek mohou vyžadovat hospitalizaci a to i proti vůli pacienta. Náhlé vysazení proto není bezpečný způsob, jak léčbu ukončit, zejména pokud člověk užívá Rivotril dlouhodobě, ve vyšší dávce nebo současně užívá jiné léky působící na centrální nervový systém.
Jak může vysazení ovlivnit hladinu cukru
Výrazná úzkost, stres a nedostatek spánku mohou ovlivnit hormonální systém organismu. Při stresové reakci se uvolňují hormony, které mohou vést k dočasnému zvýšení hladiny glukózy v krvi. Pokud tedy člověk po náhlém vysazení Rivotrilu prožívá několik dní nebo týdnů silnou úzkost, nespavost, třes a napětí, může se glykémie přechodně zhoršit.
Takové zvýšení však nelze automaticky připsat samotnému Rivotrilu nebo jeho vysazení. Je důležité ověřit, zda nejde o dosud nerozpoznaný diabetes, prediabetes, infekci, poruchu štítné žlázy nebo jiný zdravotní problém.
Pokud máte diabetes nebo užíváte léky na cukrovku, měřte si během výrazného abstinenčního stavu glykémii častěji podle doporučení svého lékaře. Při opakovaně vysokých hodnotách kontaktujte praktického lékaře nebo diabetologa.
Kdy může být zvýšený cukr způsoben jinými léky
Na hladinu glukózy mohou působit některé léky užívané současně s Rivotrilem. V jednom z popsaných případů pacientka užívala Zyprexu, Quetiapin, Rivotril a Tramal. Užíváte totiž léky, které mají schopnost zvýšit hladinu glukózy v krvi a vyvolat hyperglykémii (Zyprexa, Quetiapin) a u některých pacientů i ketoacidózu.
U některých pacientů mohou hladinu cukru zvyšovat také další přípravky, například kortikoidy, některá antipsychotika nebo jiné léky ovlivňující metabolismus. Možná užíváte ještě nějaké další léky, třeba na cholesterol, kupodivu i ty mohou zvyšovat hladinu glukózy v krvi.
Pokud se současně užívá více léků, je obtížné určit příčinu změny glykémie bez laboratorního vyšetření. Léky proto nevysazujte sami na základě naměřené hodnoty cukru ani na základě obavy z nežádoucích účinků.
Rivotril a další současně užívané léky
Účinky přípravku Rivotril a dalších současně užívaných léků se mohou navzájem ovlivňovat. Informujte svého lékaře nebo lékárníka o všech lécích, které užíváte, které jste v nedávné době užíval(a) nebo které možná budete užívat.
Přípravek Rivotril lze podávat s jedním nebo více antiepileptickými léky. Vždy je však potřeba pečlivě zhodnotit odpověď na kombinovanou léčbu, protože výskyt nežádoucích účinků, jako jsou útlum a apatie, je při kombinované léčbě mnohem pravděpodobnější.
Některé léky podávané společně s přípravkem Rivotril mohou snižovat nebo zvyšovat jeho účinek. Patří mezi ně: léky proti křečím (antiepileptika), např. fenytoin, fenobarbital, karbamazepin, lamotrigin, felbamát a v menší míře i valproát, léky na spaní, psychoaktivní látky, některé léky proti bolesti, dále rifampicin (antibiotikum), flukonazol (lék protiplísňovým onemocněním), cimetidin (používaný k léčbě žaludečních vředů), sertralin a fluoxetin (na léčbu deprese) a další.
Proč není vhodné vysadit Rivotril ze dne na den
V praxi bohužel není vždy dostatek času a prostoru sdělit nebezpečí spočívající v dlouhodobém každodenním užívání benzodiazepinů a hypnotik (z firemních názvů např. Lexaurin, Neurol, Stilnox). To vede k menší obezřetnosti a z léku, který má v akutních situacích pomáhat, se stane droga, jejíž užívání je velmi obtížné ukončit.
Maximální délka každodenního užívání je stanovena na osm týdnů. Při dlouhodobějším užívání roste tolerance, což znamená, že dotyčný užívá stále větší dávky ve stále větší frekvenci. Riziko vzniku syndromu závislosti je zde opravdu vysoké.
Paní N. procházela těžkým rozvodem a začala trpět nespavostí. Zavolala svému praktickému lékaři s žádostí o léky na spaní. Praktik pohotově odeslal recept na Rivotril, aniž by blíže informoval paní Novákovou o rizicích, které jsou s těmito léky spojené.
A jak to bylo s paní N. dál? Po 10 letech každodenního užívání se dostává na psychiatrii s panickými atakami a úzkostně depresivními stavy. Lamentuje nad tím, jak jí zázračný Rivotril již vůbec nezabírá. V ambulanci psychiatra nyní zjišťuje, že bude nejprve nutné postupně snižovat až zcela vysadit uvedený preparát.
Tento samotný proces je pro pacienta často velmi náročný, jelikož závislost na benzodiazepinech není jen fyzická, ale také psychická. Až po úspěšném absolvování první fáze se můžeme s paní N. blíže dívat na to, jak lze řešit její úzkost a depresivitu bezpečnou a nenávykovou cestou.
Jak postupné vysazování obvykle probíhá
Je proto třeba dohodnout se s odborníky, jak pomalu snižovat dávku, eventuálně souběžně řešit příznaky, které se v odvykací době objeví.
Většina lidí, co ho berou několik let, pravidelně a vyšší dávky, to doma nezvládnou. Jediná cesta je opravdu po čtvrtičkách jedné tablety denně a třeba po měsíci, i déle zkusit další tabletu o tu čtvrtičku.
Přidávám dovětek k vysazování Rivotrilu. Jde to! A dobře vám všichni radí, že se musí vysazovat pomalu Ale to pomalu znamená, opravdu pomaloučku a dlouhodobě. Tzn. začít u jedné dávky tím, že uberete čtvrtku prášku a tak jedete celý týden. Pak u další dávky čtvrtku, opět týden a tak se pokračuje dál.
Lékaři si s tím velkou hlavu nedělají, prášky vysazují a mění velmi rychle. Můžete intervaly i prodloužit a dát svému tělu čas zvyknout si na změnu. Vysazujte trpělivě a věřte, že to jde, ale jen za těchto podmínek!
Konkrétní rychlost snižování ale musí odpovídat dávce, délce užívání, zdravotnímu stavu a tomu, zda se v minulosti objevily křeče nebo jiné závažné abstinenční příznaky. Obecný postup nelze bezpečně převést na každého člověka.
Nikdy dávku neměňte sami bez domluvy s psychiatrem, neurologem nebo praktickým lékařem. Pokud se po snížení objeví výrazné zhoršení, není vhodné pokračovat mechanicky podle předem stanoveného rozvrhu; další postup je třeba projednat s odborníkem.
Proč se mohou po snížení vrátit úzkosti a deprese
Po snížení dávky se mohou objevit dva různé problémy: abstinenční příznaky a návrat původního onemocnění. Tyto stavy se mohou překrývat a bez odborného posouzení je někdy obtížné určit, co přesně potíže způsobuje.
Rivotril účinkuje rychle, a proto může člověk po jeho užití pocítit okamžitou úlevu. To však neznamená, že odstranil příčinu úzkostné nebo panické poruchy. Tyto látky akutně rozpouští úzkost, navozují spánek, snižují aktivitu nervového systému. Bohužel z dlouhodobého hlediska jsou tyto látky návykové a úzkostně-depresivní stavy naopak prohlubují.
Po postupném snižování Rivotrilu může být proto nutné současně léčit původní úzkostnou, panickou nebo depresivní poruchu jiným způsobem. Další možnosti léčby akutní úzkostí/ nespavosti: K léčbě akutní úzkosti či nespavosti máme k dispozici i jiné, než benzodiazepinové preparáty. Preferujeme je zejména pro absenci rizika závislosti.
U některých pacientů může lékař zvážit antidepresivum, psychoterapii nebo jiný nenávykový postup. Antidepresivum však nemusí účinkovat okamžitě a na začátku léčby se mohou přechodně objevit nežádoucí účinky. Změny léčby proto musí probíhat pod lékařským dohledem.
Rivotril, alkohol a riziko útlumu
Kombinace Rivotrilu s alkoholem je nebezpečná. Rivotril může v kombinaci s alkoholem výrazně zesílit útlum, poruchy koordinace, poruchy paměti a riziko úrazu. Ve vážných případech může dojít k poruše vědomí a ohrožení dýchání.
Uživatelé popisovali situace, kdy vzali několik tablet Rivotrilu a zapíjeli je vodkou nebo větším množstvím vína, následkem čehož skončili v nemocnici s otřesem mozku a výpadkem paměti. Taková situace vyžaduje okamžité lékařské posouzení.
Pokud někdo užil větší množství Rivotrilu spolu s alkoholem, je velmi ospalý, nereaguje, zmateně dýchá nebo nejde probudit, volejte ihned zdravotnickou záchrannou službu. Nečekejte, zda se stav sám upraví.
Je možné zbavit se návyku na benzodiazepiny? Ashton Manual a další. Díl 10 - Co mi psychiatr neřekl
Může cukrovku zhoršovat dlouhodobý stres
Stres může vést k přechodnému zvýšení glykémie, ale opakovaně vysoké hodnoty je třeba vyšetřit. Pokud máte často zvýšený cukr v krvi, nestačí předpokládat, že jde pouze o následek vysazení Rivotrilu.
Pokud nemáte diagnostikovaný diabetes 2. typu, není přípravek Jardiance (empagliflozin) obvykle určen k léčbě samotné zvýšené hladiny krevního cukru. Píšete, že máte BMI 32, což odpovídá obezitě I. stupně a představuje významný rizikový faktor pro rozvoj diabetu 2. typu.
U pacientů, kteří mají diabetes, může být léčba účinná právě proto, že ji pravidelně užívají. Pokud je dlouhodobá kontrola diabetu u maminky dobrá při léčbě, kterou užívá, není důvod léky vysazovat. Zhoršení kontroly cukrovky by mohlo způsobit, že se objeví další komplikace a zhorší i polyneuropatie.
Kdy vyhledat lékaře bez odkladu
Kontaktujte lékaře při opakovaně vysokých hodnotách glykémie, při výrazné žízni, častém močení, zvracení, bolesti břicha, zrychleném nebo hlubokém dýchání, výrazné slabosti, zmatenosti nebo poruše vědomí.
Pokud máte podezření na ketoacidózu, je nutné vyšetření neodkládat. Jestli máte ketoacidózu jen tušíte, pokud jsem dobře porozuměl dotazu, tak jste se k provedení vyšetření u lékaře dosud neodhodlala. Pro Váš klid doporučuji koupit si diagnostické papírky BeKeto (cca 170 Kč), pomocí kterých je možné stanovit ketolátky v moči, případně diagnostické proužky BeKeto and Glucose (za stejnou cenu), kde vedle ketolátek můžete stanovit i glukózu v moči.
Myslím, že by pro Vás bylo užitečné vědět, jak je to doopravdy. V případě pozitivity testu určitě kontaktujte svého lékaře.
Co si připravit na kontrolu
- aktuální dávku Rivotrilu a dobu jeho užívání;
- datum a velikost posledního snížení dávky;
- hodnoty glykémie včetně času měření a vztahu k jídlu;
- seznam všech léků, doplňků stravy, alkoholu a dalších psychoaktivních látek;
- informaci o nespavosti, úzkosti, třesu, svalovém napětí, křečích nebo změnách vědomí;
- výsledky laboratorních vyšetření, zejména glykémie nalačno a dlouhodobého cukru.
Nejdůležitější je nesnažit se řešit současně zvýšený cukr a vysazení Rivotrilu nahodile. Lékař může posoudit, zda jde o abstinenční stav, návrat úzkostné poruchy, nežádoucí účinek jiné léčby nebo samostatný metabolický problém.