Cukr v těhotenství: kdy je vyšetření povinné a jak se těhotenská cukrovka řeší

Těhotenská cukrovka neboli gestační diabetes mellitus (GDM) je zvýšená hladina cukru v krvi poprvé zjištěná v těhotenství. Jedná se o poruchu zpracování cukrů neboli poruchu glukózové tolerance na různé úrovni.

Objevuje se nejčastěji během druhého nebo třetího trimestru, přibližně kolem 24. týdne těhotenství, a po porodu obvykle mizí. Stav se normalizuje nejpozději do konce šestinedělí, přičemž vymizení cukrovky by mělo být potvrzeno kontrolním vyšetřením.

Těhotenská cukrovka není vzácné onemocnění a rozhodně není selháním nastávající maminky. Ve většině případů lze hladinu cukru udržet v normě úpravou jídelníčku a přiměřenou pohybovou aktivitou.

Proč těhotenská cukrovka vzniká

Těhotenství je stav, kdy v těle matky nastává velké množství změn, které mají vést k podpoře správného vývoje budoucího miminka. Jedna ze změn tkví ve využití krevního cukru v krvi matky.

Zjednodušeně řečeno je tento cukr pro maminku hůře dostupný, aby z něj mohlo čerpat energii i miminko. Běžně na tento stav reaguje tělo matky zvýšenou produkcí inzulinu v pankreatu.

Placenta, která vyživuje miminko, produkuje nejrůznější látky, které ve svém důsledku snižují účinnost inzulinu - hormonu, který v těle pomáhá regulovat hladinu cukru v krvi. Inzulinu je tedy méně, než by bylo potřeba, a navíc jeho účinek není dostatečný.

Příčinou je snížení citlivosti tkání na inzulín a omezená schopnost slinivky pokrýt jeho zvýšenou potřebu. Tato porucha se označuje jako inzulínová rezistence a je způsobena hormony, zejména laktogenem, kortizolem a estrogeny, které produkuje placenta k udržení těhotenství a normálnímu vývoji plodu.

U zdravé těhotné ženy se zvýšená poptávka vyrovnává další sekrecí inzulínu, tento ochranný mechanismus je však u těhotných žen, které mají k cukrovce genetické dispozice, omezený.

Vrchol této inzulinové rezistence nastává v období kolem 24. - 30. týdne těhotenství. U těhotenské cukrovky však pankreas není schopen na tento stav dostatečně reagovat a hladina cukru v krvi stoupá.

Inzulin, který matka produkuje, navíc není při tomto onemocnění dostatečně účinný vzhledem k tomu, že na něj matčino tělo není dostatečně citlivé. Glukóza, která koluje v krvi, přechází placentou do krevního oběhu dítěte a ukládá se do jeho tukových zásob.

Co je inzulin a jak souvisí s glykémií

Inzulín je hormon slinivky břišní, který produkují buňky uspořádané do tzv. Langerhansových ostrůvků. Součástí ostrůvků jsou i jiné buňky produkující další hormony, například glukagon a somatostatin.

Většinu slinivky však tvoří část produkující trávicí enzymy, jež se podílejí na štěpení živin, jsou to trypsin, amyláza a lipáza.

Inzulín umožňuje využití glukózy v buňkách, ovlivňuje také metabolismus tuků a bílkovin. Při poruše regulace hladiny glukózy v krvi neboli glykémie se její množství v krvi zvyšuje, vzniká hyperglykémie, zatímco v buňkách je glukózy nedostatek.

Gestační diabetes není totéž co cukrovka 1. nebo 2. typu diagnostikovaná před těhotenstvím.

• Při diabetu 1. typu ničí organismus vlastní buňky, které inzulín produkují, jedná se tedy o tzv. autoimunitní poruchu, která je geneticky podmíněna.
• Diabetes 2. typu patří mezi metabolické poruchy, kdy je produkce inzulínu snížena nebo jsou tkáně málo citlivé na jeho účinek.
• Cukrovka, která byla diagnostikována u ženy ještě před otěhotněním, se označuje jako pregestační diabetes.

Vyskytne-li se u ženy cukrovka během těhotenství, jedná se o jednu ze tří variant onemocnění. Těhotná buď může mít cukrovku 1. typu nebo cukrovku 2. typu již před těhotenstvím.

Gestační diabetes neboli těhotenská cukrovka je vlastně variantou diabetu 2. typu. Postihuje ženy, které mají zvýšené riziko diabetu 2. typu.

Jak často se těhotenská cukrovka vyskytuje

Gestační diabetes, tedy těhotenská cukrovka, se vyskytuje v průměru u 5 - 9 % populace. V závislosti na výskytu diabetu 2. typu v konkrétní oblasti, se kterou její výskyt úzce souvisí, to může být až 17 %.

Touto poruchou trpí přibližně 5-10 % budoucích maminek. V posledních letech se s tímto onemocněním setkává stále více žen - celosvětově se těhotenská cukrovka objevuje přibližně u každé desáté těhotné ženy, v České republice je výskyt ještě častější - týká se více než 14 % maminek a prevalence dál pozvolna roste.

Je těhotenská cukrovka způsobena sladkostmi?

Těhotenská cukrovka je způsobena zvýšenou hladinou cukrů v krvi, která se v těhotenství objevuje zpravidla poprvé. Příčinou nemusí být nadměrná konzumace sladkostí.

Hlavním rizikovým faktorem je vrozená dispozice - změny v genech, které ovlivňují citlivost tkání na inzulin a jeho tvorbu ve slinivce. Nehraje v tom roli konzumace sladkostí, jak si mylně často lidé myslí.

Mezi rizikové faktory patří vyšší věk nastávající matky, cukrovka v rodině, obezita nebo zvýšená konzumace alkoholu a kouření. Riziko vzniku těhotenské cukrovky lze snížit prevencí nadváhy a obezity, tedy zdravým stravováním a udržováním aktivity před těhotenstvím i během něj.

• vrozená nebo genetická dispozice;
• výskyt diabetu v rodině;
• vyšší věk nastávající matky;
• nadváha nebo obezita;
• nezdravý životní styl;
• kouření a zvýšená konzumace alkoholu;
• prodělaná těhotenská cukrovka v předchozím těhotenství.

Udržujte si zdravou váhu před těhotenstvím. Jezte vyváženě, pravidelně a s dostatkem vlákniny. Snažte se každý den alespoň trochu hýbat, stačí procházky, cyklistika nebo třeba plavání.

Má těhotenská cukrovka příznaky?

Těhotenská cukrovka se ve většině případů nijak neprojevuje. Nemoc je zrádná tím, že probíhá tiše a bez typických příznaků.

Většina těhotných s cukrovkou si bohužel nevšimne příznaků, které by se daly přisoudit cukrovce. Příznaky jsou nespecifické a lze je mnohdy přičíst samotnému průběhu těhotenství.

Pouze ojediněle, většinou při déletrvající neregulované hladině cukru v krvi, se může objevit žízeň, zvýšená únavnost, častější potřeba močení, sklon ke kvasinkovým infekcím nebo zhoršené hojení ran.

• zvýšená žízeň a sucho v ústech;
• časté močení;
• únava a slabost;
• opakované infekce, především kvasinkové záněty;
• cukr v moči neboli glykosurie.

Tyto projevy nejsou typické pouze pro cukrovku, ale všeobecně se mohou objevit u každé těhotné ženy, často tedy nejsou vnímány jako příznaky cukrovky.

Je vyšetření cukru v těhotenství povinné?

Protože se těhotenská cukrovka často neprojevuje žádnými obtížemi, samotné sledování příznaků nestačí. Proto se dnes doporučuje vyšetřování všech těhotných žen na přítomnost těhotenské cukrovky.

Na přítomnost těhotenské cukrovky by měly být vyšetřeny všechny těhotné, s výjimkou těch, které se již s cukrovkou léčí. Vyšetření organizuje ambulantní gynekolog, který pošle těhotnou ženu do laboratoře k provedení vyšetření.

Screening probíhá ve dvou stupních - na začátku těhotenství a pak mezi 24. a 28. týdnem.

První fáze screeningu: začátek těhotenství

První fáze screeningu cukrovky v těhotenství probíhá v období 10. až 14. týdne. V prvním trimestru se v rámci rutinních odběrů zjišťuje hladina krevního cukru nalačno.

Provádí se odběr žilní krve na stanovení glykemie, tedy hladiny krevního cukru. Vyšetření musí být provedeno v certifikované laboratoři.

Jako budoucí maminka přijdete do ordinace nebo odběrové laboratoře nalačno. To znamená přes noc nic nejíst a pít pouze čistou vodu nebo neslazený čaj.

Není vhodné žíznit, ale pijte jen neslazené tekutiny. Dodržení je velmi důležité, protože v opačném případě by došlo ke zkreslení výsledků testu.

Pokud je hodnota glykémie nalačno 5,1 mmol/l a více, měla by se glykémie znovu zopakovat. Pokud bude opět 5,1 mmol/l a více, máte diagnostikovanou těhotenskou cukrovku.

Pokud jsou 2x nezávisle na sobě hladiny glukózy v krvi nalačno vyšší než 7,0 mmol/l, diagnostikuje se těhotenská cukrovka.

Druhá fáze screeningu: oGTT mezi 24. a 28. týdnem

Druhou fázi absolvuje každá těhotná žena, která měla glykémii nalačno na začátku těhotenství v normě nebo toto vyšetření z nějakého důvodu nepodstoupila.

Vyšetření se provádí jako zátěžový test, tedy oGTT neboli orální glukózový toleranční test. Někdy se označuje také jako glykemická křivka.

Test mají podstoupit všechny ženy, které měly glykemii nalačno na začátku těhotenství v normě. Lékař určí přesný týden gravidity, ve kterém má být test proveden.

Test se provádí ve specializované biochemické laboratoři, kam je žena svým lékařem odeslána mezi 24. - 28. týdnem gravidity. Na zátěžový test je nutné se objednat v laboratoři.

Jak se na oGTT připravit

• Test se provádí v ranních hodinách po minimálně 8 hodinách lačnění.
• Těhotná žena smí pít pouze čistou vodu.
• Den před testem neomezujte příjem sacharidů, jezte jako obvykle.
• Den před testem neprovádějte větší fyzické výkony.
• Před testem a během testu nesmí žena kouřit.
• Po celou dobu testu zůstává vyšetřovaná žena ve fyzickém klidu a pod dohledem v laboratoři.
• Důvodem k odložení testu je akutní onemocnění, například viróza nebo těhotenské zvracení.

V případě nemoci test odložte na dobu, kdy se budete cítit zdravá. Pokud se z nějakého zdravotního důvodu nestihne provedení oGTT v určeném termínu, není možné vyšetření oGTT po 28. týdnu.

Všechny odběry musí být provedeny ze žíly, nelze použít kapilární krev z prstu. Jednotlivé glykemie musí být stanoveny standardní laboratorní metodou.

Průběh oGTT

Po 10hodinovém lačnění se odebere žilní krev. Hladina glukózy nalačno by měla být do maximální výše 5,1 mmol/l.

Poté těhotná žena vypije během 3 až 5 minut roztok 75 g glukózy rozpuštěný přibližně ve 250-300 ml vody.

Roztok používaný k testu na těhotenskou cukrovku obsahuje 75 gramů čisté glukózy rozpuštěné ve sklenici vody a je velmi sladký, připomíná chuť polevy na větrník.

Stejné množství cukru obsahují například 3 malé sklenice coca-coly nebo 4 banány - pro tělo nepředstavuje mimořádnou zátěž. Cukr se nevstřebává přímo k miminku a jednorázové vypití roztoku nemá žádný negativní vliv na vývoj plodu.

Poté musí žena zůstat v klidu, nejíst, nepít a nekouřit. Další odběry krve proběhnou za 60 a následně za 120 minut po vypití glukózové vody. Celkem tedy toto vyšetření trvá zhruba 3 hodiny.

Těhotenská cukrovka je pak potvrzena tehdy, když je hodnota glykemie vyšší nebo rovna 5,1 mmol/l u prvního odběru, vyšší než 10,0 mmol/l u druhého odběru a vyšší než 8,5 mmol/l u třetího odběru.

Pokud je alespoň jedna z hodnot stejná nebo vyšší, test je považován za pozitivní. I mírné zvýšení je považováno za cukrovku, protože s přibývajícími týdny těhotenství se stav obvykle zhoršuje.

Hodnoty nejsou náhodné - byly stanoveny na základě velkých mezinárodních studií na desítkách tisíců těhotných žen. Cílem těchto „přísných“ hodnot tedy není ženy zbytečně strašit, ale včas zachytit i drobné odchylky, které mohou mít významný vliv na zdraví miminka.

Jinými slovy - tyto hranice nejsou příliš přísné, ale přesné. Tělo zdravé těhotné ženy si s tímto množstvím dokáže snadno poradit - během krátké doby hladinu cukru přirozeně upraví.

Co dělat po potvrzení těhotenské cukrovky

Včasnou diagnózou a léčbou se hladiny krevního cukru normalizují a riziko komplikací se snižuje. V případě potvrzení vyšší glykémie je žena odeslána ke specialistovi, který se zabývá sledováním cukrovky v těhotenství.

Cílem péče o pacientku je udržet stálou glykémii, nebo se k ní alespoň blížit, protože jak hypoglykémie, tak hyperglykémie jsou pro matku i dítě rizikové.

Základem terapie těhotenské cukrovky je dieta a přiměřená pohybová aktivita. Ve většině případů je dostačujícím opatřením dodržování diabetické diety s omezeným množstvím sacharidů a pravidelný pohyb.

Změna životního stylu stačí v 75 % případů. Ve více než 75 % případů lze hladinu cukru udržet v normě pomocí úpravy jídelníčku a pohybové aktivity.

Strava při těhotenské cukrovce

Těhotenská cukrovka vyžaduje jídelníček s omezeným obsahem sacharidů, který na míru sestaví nutriční terapeut. Diabetolog konkrétní pacientce doporučí jídelníček s počtem gramů sacharidů a typem vhodných a nevhodných potravin.

Diabetická dieta je v těhotenství individuální, její součástí je zvýšený příjem bílkovin. V některých doporučeních se uvádí omezení příjmu sacharidů do 150-175 g sacharidů za den, konkrétní množství však musí odpovídat individuálním potřebám těhotné ženy.

Ve všeobecnosti lze říci, že by se těhotná měla vyhnout tzv. rychlým cukrům a ke stravování volit především kvalitní přirozené potraviny.

• jezte v pravidelných intervalech;
• omezujte jednoduché sacharidy;
• vybírejte kvalitní přirozené potraviny;
• kombinujte jídlo s bílkovinou;
• zařazujte dostatek vlákniny;
• jezte ovoce a zeleninu podle jejich obsahu sacharidů;
• dodržujte dostatečný pitný režim;
• nezapomínejte na správný přísun vitaminů a minerálů.

Vhodné potraviny

Vhodné jsou ryby, luštěniny, klíčky, mléčné výrobky, ořechy, lněné semínko nebo ovoce a zelenina, kde se však musí dbát na obsažené množství cukru.

Každé jídlo kombinovat s bílkovinou. Příjem bílkovin by měl být přiměřený hmotnosti těla, a ten se dá snadno vypočítat podle rovnice 1 kg hmotnosti = 1 g bílkovin.

Vlákninu si dopřejte v každé porci jídla a nahraďte jí část vaší obvyklé přílohy. Ideální množství vlákniny je 30 g na den.

Jejím vhodným zdrojem je čerstvá i fermentovaná zelenina. Buďte ale pozorní - nálevy jsou často slazené cukrem. Dalším vhodným zdrojem vlákniny jsou luštěniny, pšeničné otruby, klíčky a lněné semínko.

Rajčata při těhotenské cukrovce

Podle současných doporučení není důvod rajčata při těhotenské cukrovce plošně zakazovat. Stejně tak krájená rajčata v konzervě, pokud obsahují pouze rajčata a rajčatovou šťávu bez přidaného cukru, nejsou z hlediska diabetu problém.

Označení „konzerva“ samo o sobě neznamená, že je potravina nevhodná. Důležité je složení výrobku, nikoli způsob balení.

Také čerstvá rajčata, včetně běžných i cherry rajčat, jsou při gestačním diabetu vhodnou zeleninou. Obsahují jen malé množství sacharidů, vlákninu, vitaminy a minerální látky.

Pravidlo 5/100: užitečná pomůcka, nikoli zákaz

Podle pravidla 5/100 by si těhotná žena s cukrovkou měla vybírat potraviny, které obsahují maximálně 5 g cukru ve 100 g výrobku.

Cílem tohoto doporučení je usnadnit orientaci v etiketách a zabránit tomu, aby těhotné ženy nevědomky konzumovaly velké množství jednoduchých cukrů.

• méně než 5 g cukru / 100 g = „většinou vhodné“;
• více než 5 g cukru / 100 g = „raději ne“.

Jako ke všemu se ani k tomuto doporučení nelze stavět rigidně. Hodnota 5 g cukru na 100 g výrobku není magická hranice - důležitý je typ cukru a kontext celé potraviny.

Ne každý cukr je stejný

Na etiketě se uvádí „z toho cukry“ - tento údaj zahrnuje jak přidané, tak přirozeně se vyskytující cukry. A rozdíl mezi nimi je zásadní.

Problematické jsou hlavně přidané cukry - sacharóza, glukózo-fruktózový sirup, maltodextrin a dextróza. Ty způsobují rychlé zvýšení glykémie.

Přirozené cukry, například laktóza v mléčných výrobcích nebo fruktóza a glukóza z ovoce, se mohou chovat mírněji, zvlášť když je součástí výrobku také bílkovina nebo vláknina.

Rozhoduje celé složení

Potravina, která má méně než 5 g cukru, může být přesto nevhodná, pokud obsahuje umělá sladidla nebo přirozené cukry v koncentrované podobě.

Výrobky označené jako „bez přidaného cukru“ mohou být zavádějící - typicky proteinové tyčinky slazené datlemi nebo rozmixovaným sušeným ovocem.

Ty sice neobsahují klasický cukr, ale sacharidová zátěž je pro tělo podobná jako při konzumaci běžné sladkosti.

Sacharidy celkem a cukry

Na etiketě je vždy uvedeno:

• sacharidy celkem - to zahrnuje všechny sacharidy, komplexní sacharidy i jednoduché cukry;
• z toho cukry - sem patří jednoduché cukry, ať už přirozené, nebo přidané.

U těhotenské cukrovky je dobré sledovat oba údaje. Potravina může mít málo cukrů, ale hodně sacharidů s vysokým glykemickým indexem, například rýžové chlebíčky.

Ty sice „splní pravidlo 5/100“, ale v praxi mohou způsobit prudký vzestup glykémie.

Kdy se pravidlo 5/100 nepoužívá

• Ovoce: přirozeně obsahuje více než 5 g cukrů na 100 g, například jablko má kolem 10 g, ale v přiměřeném množství a v kombinaci s jinými potravinami, například s jogurtem nebo ořechy, může být naprosto vhodné.
• Koření: například skořice, kurkuma nebo bylinky mohou mít na etiketě uvedené nějaké cukry, ale používají se v minimálním množství, takže jejich vliv na glykémii je zanedbatelný.
• Naturální ořechy: obsahují přirozeně malé množství cukrů, většinou pod 5 g, ale i kdyby to číslo vyšlo o něco výš, je to nevýznamné, protože převažují zdravé tuky, bílkoviny a vláknina.

U ovoce, koření a natural ořechů se pravidlem neřiďte. Tam rozhoduje spíše porce než číslo na etiketě.

Pravidlo 5/100 je užitečný orientační nástroj, který může pomoci rychleji se zorientovat v etiketách. Nesmí však být jediným kritériem.

Čtěte složení. Pokud mezi složkami najdete cukr, glukózo-fruktózový sirup, med nebo sušené ovoce, je jedno, že potravina splňuje 5/100, stále nemusí být vhodná.

Pohyb během těhotenství

Fyzická aktivita má velmi příznivý vliv na glykémie, svaly při pohybu spalují cukr v krvi. Pohyb by měl být konzultován s lékařem.

Ideální je chůze, alespoň 30 minut denně bez přestávky. Přiměřená pohybová aktivita znamená například alespoň 30 minut svižnější chůze denně.

Pokud není vaše tělo zvyklé na cvičení, vyhněte se aktivním tréninkům. Vyzkoušet můžete také jemnou těhotenskou jógu nebo vhodné cviky na fit ball, které uleví i vašim zádům.

Měření glykémie doma

Jedním z hlavních požadavků je pravidelný selfmonitoring, tedy zjišťování glykémie pomocí glukometru, který těhotná žena dostane od diabetologa.

Lékař vysvětlí, jak měřit glykémii z prstu pomocí glukometru - obvykle ráno nalačno a 1 hodinu po hlavních jídlech. Tyto hodnoty se zapisují do těhotenského diabetického deníčku a pravidelně se vyhodnocují.

Sama diabetička je doma vybavená glukometrem, aby si mohla průběžně, z pohodlí domova, zkontrolovat hladinu cukru v krvi.

První 2 týdny se pravidelně vyhodnocuje tzv. glykemický profil. To znamená, že si žena pomocí glukometru 4x denně měří hladinu cukru v krvi a hodnoty si zapisuje.

Měření se provádí ráno nalačno a dále 1-2 hodiny po každém hlavním jídle. Ráno nalačno by měla být hodnota do 5,1 mmol/l.

Z počátku si měření provádějte každý den a pokud lékař usoudí, že jsou hladiny dlouhodobě v normě, lze počet měření snížit. Maminkám, které si píchají inzulín, se doporučuje měřit každý den 4-8krát.

Sada pro domácí měření cukru obsahuje glukometr, testovací proužky a odběrové pero, kterým si uděláte vpich do prstu a kapku krve naberete do proužků.

Glykémie po jídle jsou dané zejména skladbou daného jídla, množstvím a druhem sacharidů, proto se je ve většině případů daří udržet v normě úpravou stravy.

Zvýšené glykémie nalačno, nad 5,3 mmol/l při měření na glukometru, tak snadno ovlivnit nelze a bývají nejčastějším důvodem zahájení léčby tabletkami - metforminem.

Kdy je nutná léčba léky

Pokud dieta a pohyb nestačí na udržení glykémií v normě, je na místě medikamentózní léčba. Zároveň jsou naměřené hodnoty zprávou pro ošetřujícího lékaře, který při nedostatečné kompenzaci může předepsat léky.

V dnešní době je u asi 10 % těhotných s cukrovkou potřeba přidat metformin nebo inzulin. Asi u pětiny žen je navíc nutná léčba tabletkami nebo inzulinem, která se ukončuje bezprostředně po porodu.

Metformin

Metformin je látka, která snižuje hladinu cukru v krvi a přitom nezpůsobuje váhový přírůstek.

Nevýhodou jsou časté zažívací potíže, které je možné zmírnit podáváním metforminu spolu s jídlem. Určení vhodné dávky, která by udržela stálou glykémii, není jednoduché a bývá často zdlouhavé.

Navíc u cca 40 % žen ke kompenzaci samotný metformin nestačí a je nutno jej kombinovat s injekční aplikací inzulínu.

Přestože je v příbalové informaci těchto léčivých přípravků uvedeno, že metformin přechází přes placentu a není vhodný pro těhotné ženy, studií byla bezpečnost užívání prokázána a od 24. týdne těhotenství je možné jej bez obav použít.

Metformin je v těhotenství bezpečný. O vhodnosti léčby, dávce a případné kombinaci s inzulínem však vždy rozhoduje diabetolog.

Inzulin

Pokud ani léčba metforminem nestačí, přidáváme do léčby inzulin. Inzulin se v těhotenství považuje za zcela bezpečný - neprochází k miminku přes placentu.

Samotný inzulin se aplikuje pomocí inzulinového pera, jeho ovládání je velmi jednoduché, aplikace inzulínu snadná a prakticky bezbolestná.

Kontroly během těhotenství

Kromě pravidelného měření glykémie lékař hlídá hladiny hormonů štítné žlázy, jelikož onemocnění štítné žlázy často diabetes doprovází a bývá nejčastější endokrinologickou komplikací v těhotenství.

Kontroluje se také krevní tlak. Pokud je vyšší, než je obvyklé, provede se navíc vyšetření moči na přítomnost bílkovin.

Ženy s těhotenskou cukrovkou se v závislosti na léčbě, kompenzaci a riziku komplikací rozdělují na dvě skupiny:

• GDM s nízkým rizikem;
• GDM se zvýšeným rizikem.

GDM s nízkým rizikem

GDM s nízkým rizikem musí splňovat všechny následující podmínky:

• léčba pouze dietou nebo malými dávkami antidiabetik, respektive metforminu do 1000 mg/den, nebo malými dávkami inzulinu do 10 j./den;
• uspokojivá kompenzace, tedy uspokojivá hladina cukru v krvi těhotné ženy;
• odpovídající velikost plodu podle vyšetření ultrazvukem;
• nejsou přítomna jiná přidružená rizika.

Prenatální péči o ženy s GDM s nízkým rizikem zajišťuje registrující gynekolog. Ve 36.-37. týdnu těhotenství je nad rámec pravidelných ultrazvukových vyšetření v průběhu prenatální péče provedeno vyšetření ultrazvukem k vyloučení abnormálního růstu plodu.

GDM se zvýšeným rizikem

GDM se zvýšeným rizikem splňuje kteroukoliv z následujících podmínek:

• léčba vyššími dávkami inzulinu nad 10 j./den nebo vyššími dávkami metforminu nad 1000 mg/den;
• neuspokojivá kompenzace, tedy neuspokojivá hladina cukru v krvi těhotné ženy;
• abnormální růst plodu podle vyšetření ultrazvukem;
• přidružené riziko, například obezita s BMI před těhotenstvím ≥30, hypertenze nebo nadměrný hmotnostní přírůstek matky v těhotenství.

Prenatální péči o ženy s GDM se zvýšeným rizikem zajišťuje perinatologické centrum intenzivní péče nebo perinatologické centrum intermediární péče.

Jaká rizika přináší neléčená cukrovka

Pokud se těhotenská cukrovka neléčí nebo není dobře kompenzovaná, může ovlivnit průběh těhotenství i zdraví miminka.

Pokud není těhotenská cukrovka správně léčena, zvyšuje se riziko dalších těhotenských komplikací, například vysokého krevního tlaku, preeklampsie, infekcí a porodního poranění.

Ženy mají větší riziko porodního poranění hráze a větší pravděpodobnost císařského řezu, protože děti maminek s neléčenou cukrovkou bývají často větší.

Zvýšené množství glukózy v krvi totiž volně prostupuje placentou do krevního oběhu dítěte a jeho organismus zareaguje zvýšenou produkcí vlastního inzulinu.

Cukr je zdrojem energie a inzulin je růstový hormon, proto miminko rychleji roste a přibývá na váze - zvětšují se jeho zásoby tuku, rostou svaly a kosti.

Porodní váha takových dětí bývá více než 4000 g, říkáme tomu makrosomie. Při spontánním porodu takového dítěte hrozí poranění ramínek neboli dystokie a zlomenina klíční kosti.

Dítě je velké, ale jeho vnitřní orgány mohou při nedostatečně léčené cukrovce ve vývoji zaostávat. Po porodu se proto u dítěte mohou objevit dechové obtíže, poruchy srdečního rytmu, horší průběh novorozenecké žloutenky a další komplikace.

Miminko je v prvních dnech po porodu také ohroženo hypoglykémií, tedy sníženým obsahem cukru v krvi.

Po porodu přestane miminko dostávat cukr od maminky, ale jeho tělo stále produkuje hodně inzulinu. To může vést k poklesu hladiny cukru v krvi, což vyžaduje pečlivé sledování a častější kojení či doplňování glukózy.

Nejzávažnější komplikací nedostatečně léčené cukrovky je úmrtí plodu v děloze. Toto riziko narůstá koncem těhotenství, proto se u žen s horší kompenzací cukrovky nedoporučuje přenášet.

Při dobré kompenzaci je riziko postižení dítěte i riziko komplikací při porodu minimální.

Vedení porodu při těhotenské cukrovce

GDM není důvodem k ukončení těhotenství císařským řezem. Ve většině případů může porod proběhnout zcela přirozeně, stejně jako u žen bez cukrovky.

Rozdíly se týkají především plánování porodu, monitorace a sledování miminka po narození.

Načasování porodu podle rizika

U GDM s nízkým rizikem není nutné ukončení těhotenství před termínem porodu. Po termínu porodu se doporučuje směřovat k ukončení těhotenství po týdnu 41+0 dní.

U žen s GDM se zvýšeným rizikem se zahájí kroky k ukončení těhotenství nejpozději v termínu porodu.

Pokud je hladina cukru dlouhodobě dobře kompenzovaná a miminko se vyvíjí normálně, těhotenství může pokračovat až do termínu porodu, tedy do 39.-40. týdne.

U žen, u nichž je kontrola cukru obtížnější nebo je plod větší, se zvažuje ukončení těhotenství dříve, obvykle ve 38.-39. týdnu.

Kontrola během porodu

Během porodu se pravidelně sleduje hladina cukru v krvi, obvykle každé dvě hodiny, aby se udržovala v rozmezí 4-7 mmol/l.

Pokud by cukr klesl nebo stoupl mimo tyto hodnoty, upravuje se příjem tekutin či inzulinu. Současně se častěji monitoruje srdeční akce plodu pomocí CTG, aby se zajistilo, že miminko netrpí nedostatkem kyslíku.

Co se děje po porodu

Po odchodu placenty se tělo a hormony postupně vracejí do normálu. Po odloučení placenty hladina těhotenských hormonů rychle klesá, a tím se současně upravuje působení inzulinu.

Hladina cukru po porodu většinou rychle klesne do normálu, inzulin se ihned vysazuje a dieta se postupně upravuje.

Těhotenská cukrovka mizí, což by mělo být potvrzeno do půl roku od porodu zopakováním zátěžového testu, tedy OGTT.

U novorozence se během prvních 2-4 hodin života měří hladina cukru v krvi. Pokud je nižší, dostane časné dokrmení mateřským mlékem nebo mléčnou výživou.

Po porodu je vhodné pokračovat ve správné životosprávě, která zahrnuje racionální stravu, dostatek pohybu, dostatek spánku i aktivního odpočinku.

Riziko cukrovky v budoucnu

Nadále však trvá zvýšené riziko, že se těhotenská cukrovka znovu objeví jako již doživotní cukrovka 2. typu, ojediněle i 1. typu, a to až v 60 % případů.

Prodělaná těhotenská cukrovka je varováním, že jste v budoucnu ohroženy klasickou cukrovkou. Cukrovka vzniká až u poloviny žen, které měly těhotenskou cukrovku, zejména při nadváze.

Pacientky, které překonaly cukrovku v těhotenství, jsou již napořád rizikovou skupinou pro rozvoj diabetu II. typu a i nadále by měla být hladina jejich cukru kontrolována na preventivních prohlídkách.

Úprava hmotnosti a obezřetnost ve stravování spolu s fyzickou aktivitou snižuje toto riziko až o 50 %. Jezte proto zdravě i nadále, hýbejte se, nestresujte se, dobře spěte a nepřibírejte.

A pokud možno kojte, kojení významně snižuje riziko následné cukrovky. Nezapomínejte chodit pravidelně jedenkrát ročně na kontroly hladiny cukru.

Co může riziko snížit ještě před těhotenstvím

Riziko vzniku těhotenské cukrovky lze určitě snížit prevencí nadváhy a obezity, tedy zdravým stravováním a udržováním aktivity před těhotenstvím i během něj.

U žen, které mají diabetes mellitus 1. nebo 2. typu, by mělo být těhotenství plánované v době co nejlepší kompenzace diabetu.

Základem by vždy mělo být plánování těhotenství, zejména u žen, které mají diabetes mellitus 1. typu, jelikož u nich bývá kompenzace největším problémem.

Těhotenství žen s diabetem 2. typu by mělo být vždy plánované v době co nejlepší kompenzace diabetu, tedy přibližně tři měsíce před otěhotněním s HbA1c pod 42-44 mmol/l.

U všech tří variant platí, že žena by měla dosahovat přísnějších kritérií kompenzace cukrovky než mimo těhotenství. Kritéria určí obvykle specializovaná poradna pro těhotné diabetičky.

Kyselina listová a těhotenská cukrovka

Kyselina listová patří do skupiny vitaminů B, někdy je označovaná také jako vitamin B9, folát, folacin nebo odborně acidum folicum.

Je nezbytná pro syntézu nukleových kyselin, dělení buněk, podporu růstu a diferenciaci tkání, také pro krvetvorbu.

Při nedostatečném množství kyseliny listové během těhotenství může dojít k rozvoji vývojových vad především centrálního nervového systému nebo ke zvýšenému riziku potratu.

Kdy kontaktovat lékaře

Máte-li jakékoliv obavy, pochybnosti nebo nejasnosti, nebojte se obrátit na svého ošetřujícího lékaře nebo lékárníka.

Pokud jste těhotná a byla vám diagnostikována těhotenská cukrovka, netrapte se, dodržujte všechna opatření doporučená diabetologem a gynekologem.

Naplánujte si sice přísný, ale co nejvíce pestrý jídelníček s ohledem na vaše chutě i na zdraví vaše a vašeho miminka.

Mějte na paměti, že cílem lékařů, kteří o vás pečují, je zajistit co nejméně komplikovaný průběh vašeho těhotenství a pomoci vám přivést na svět zdravé miminko.

tags: #cukr #v #tehotenstvi #povinny